«Отсрочить старость можно». Гериатр Ткачева — о роли генов и профилактике
. Молодеет ли болезнь Альцгеймера и стоит ли худеть в пожилом возрастеГериатр Ткачева — о роли генов и профилактике: «Отсрочить старость можно».
Ольга Ткачева
Насколько генетика влияет на процессы старения, почему женщины стареют быстрее, молодеют ли возраст-ассоциированные заболевания и можно ли создать «эликсир молодости», в интервью РБК Life объяснила Ольга Ткачева, директор Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского университета, президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров, главный внештатный специалист гериатр Минздрава России, заведующий кафедрой болезней старения ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор.
Что собой представляет процесс старения
— Старение можно рассматривать с двух сторон. С одной — это естественная, запрограммированная часть жизненного цикла: все живые организмы рано или поздно стареют. С другой — это процесс накопления ошибок. В клетках повреждается ДНК, меняется активность генов, скапливаются дефектные белки. Постепенно это нарушает работу клетки: она теряет способность делиться и полноценно выполнять свои функции. Эти изменения проявляются не только на клеточном уровне, но и затрагивают ткани и органы.
Когда наступает старение
— Старение — это процесс, заложенный природой, и его скорость формируется еще до рождения. На нее влияет здоровье родителей — и прежде всего матери во время беременности. Если у женщины есть патологии, развивается гестационный диабет или гипертония, если она курит, это может «запрограммировать» у ребенка более раннее старение.
С этим связана теория первой 1000 дней жизни, согласно которой темп старения определяется в период внутриутробного развития и раннего детства. Огромное значение имеют условия, в которых растет ребенок: питание и здоровье матери, ее психологическое состояние, режим дня, а также общее качество жизни семьи. Неблагоприятные факторы (стресс, недоедание, курение родителей) повышают риски развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний во взрослом возрасте.
Таким образом, скорость старения зависит от множества факторов. А клинические проявления становятся заметны позже, примерно к 30–35 годам: снижается минеральная плотность костной ткани, уменьшается мышечная масса, меняется состояние сосудов, появляются признаки жесткости сосудистой стенки.
Ранние признаки болезни Альцгеймера
— При нормальном старении действительно могут изменяться некоторые когнитивные функции: снижается концентрация внимания, восприятие новой информации становится медленнее, но при этом память в целом остается сохранной. Тревожным сигналом является нарушение краткосрочной памяти. Это когда человек забывает недавние события, но прекрасно помнит то, что происходило 10, 20 или 30 лет назад. Такое нарушение памяти характерно для болезни Альцгеймера.
Кроме того, при болезни Альцгеймера меняется поведение. Человек становится неряшливым, у него могут появляться бредовые идеи ущерба: кажется, что его обокрали, что окружающие настроены недоброжелательно. Возрастает обидчивость, подозрительность. Родные и близкие часто воспринимают это как «тяжелый характер» или последствия возрастных изменений, но на самом деле это проявления заболевания, требующие медицинского внимания.
Профилактика и замедление течения болезни Альцгеймера
— Сейчас болезнь Альцгеймера неизлечима, но ранняя диагностика позволяет назначить терапию, которая существенно замедляет ее прогрессирование. Поэтому так важно при первых тревожных симптомах обратиться к врачу. Он проведет простые когнитивные тесты и при необходимости направит к специалисту по когнитивным нарушениям — гериатру или неврологу.
Профилактика болезни Альцгеймера может быть очень эффективной. Известны 14 факторов риска, воздействие на которые снижает вероятность ее развития на 40–45%. Здесь нет ничего необычного, это факторы риска хронических возраст-ассоциированных заболеваний: артериальная гипертония, нарушения углеводного и липидного обмена, высокий уровень холестерина, курение, избыточный вес, гиподинамия. Есть и специфические — например, проблемы со слухом и зрением, которые ускоряют старение мозга и развитие патологических процессов. В числе рисков также социальная изоляция и отсутствие когнитивной активности.
Поэтому основа профилактики болезни Альцгеймера — это физическая, интеллектуальная и социальная активность в сочетании со здоровым питанием. Разработаны специальные диеты для защиты мозга, так называемые MIND-диеты. Они предполагают, что в рационе должно быть много зелени, ягод, рыба, оливковое масло, ограничивается употребление жареного, сладкого, соленого. Строгое соблюдение принципов MIND-диеты снижает риск болезни Альцгеймера примерно на 50%, а умеренное — на 30%.
«Помолодела» ли болезнь Альцгеймера
— Я бы не сказала, что болезнь Альцгеймера «молодеет». Скорее ее научились выявлять на более ранних стадиях. Сегодня доступны различные тесты, позволяющие заподозрить заболевание еще до выраженных симптомов. Самый точный метод — это определение уровня патологических белков в спинномозговой жидкости: изменения можно выявить за 15–20 лет до клинических проявлений. Кроме того, выявление генов, повышающих риск развития болезни, помогает прогнозировать предрасположенность. Так, например, у актера Криса Хемсворта обнаружили мутации, существенно увеличивающие вероятность болезни Альцгеймера.
Повысилась и осведомленность врачей и пациентов. Раньше легкие формы деменции часто списывали на стресс или усталость, теперь их чаще распознают как возможное начало заболевания. Это позволяет действовать раньше и назначать поддерживающее лечение или профилактические меры.
Тем не менее болезнь Альцгеймера остается преимущественно возраст-ассоциированным заболеванием. Почти у 30% людей старше 85 лет есть различные когнитивные расстройства, и около 70% из них приходятся именно на болезнь Альцгеймера. У лиц младше 60 лет заболевание встречается редко и чаще всего связано с генетическими аномалиями. Такие формы протекают особенно агрессивно: человек быстро утрачивает когнитивные функции и способность к самообслуживанию. Известен даже уникальный случай, когда болезнь Альцгеймера была диагностирована у 19-летнего пациента.
Почему сахарный диабет второго типа считается возраст-ассоциированным заболеванием
— С возрастом снижается чувствительность тканей к инсулину — гормону, регулирующему углеводный обмен: его в крови может быть достаточно, но действие блокируется на уровне рецепторов. Одновременно возрастает нагрузка на поджелудочную железу, и выработка инсулина постепенно уменьшается.
Риск развития сахарного диабета второго типа особенно высок у людей с избыточным весом и ожирением, при наследственной предрасположенности (если у родителей был диабет второго типа) или у женщин, перенесших гестационный диабет во время беременности. Иногда у пожилых людей диабет остается не выявлен, так как симптомы (жажда, слабость, частое мочеиспускание) могут быть стертыми, о проблемах с уровнем сахара они подчас узнают на профилактических осмотрах.
В отличие от болезни Альцгеймера, сахарный диабет второго типа действительно «молодеет». Если раньше его диагностировали преимущественно после 45 лет, то сегодня болезнь выявляется даже у подростков. По сути, это проявление раннего метаболического старения, напрямую связанного с образом жизни: злоупотреблением фастфудом, малой физической активностью, перееданием и избыточным весом.
О метафоре «изнашивания» организма
— Многие думают, что организм человека — это та же самая машина, которая чем больше работает, тем больше изнашивается и требует постоянного технического обслуживания. В этом есть доля истины, но человек — не просто механизм. У организма есть встроенные системы восстановления и регенерации, которые позволяют противостоять износу.
Более того, существует обратный «изнашиванию» процесс: органы стареют именно тогда, когда не выполняют свою функцию. Если человек мало двигается, мышцы начинают атрофироваться, теряют силу и преждевременно стареют. Аналогично и мозг: без когнитивной нагрузки он угасает быстрее.
Сердце, конечно, работает всю жизнь, и со временем сосуды становятся менее эластичными. Но у людей, ведущих активный образ жизни, сердце и мышцы сохраняются гораздо лучше. Показательный пример: у тренированных марафонцев 60–70 лет биологические маркеры клеточного старения, в частности длина теломер, сопоставимы с показателями гораздо более молодых людей. Это объясняется тем, что физическая нагрузка стимулирует выработку фермента теломеразы, замедляющего укорочение теломер, и тем самым защищает клетки от старения. К тому же спорт усиливает выработку антиоксидантных ферментов, которые снижают накопление повреждений ДНК и белков.
Иными словами, регулярные физические нагрузки действительно омолаживают сердце и мышцы на клеточном уровне.
Влияние генетики на процессы старения
— Мы часто преувеличиваем значение генов. Даже если у человека есть наследственная предрасположенность к раннему развитию возраст-ассоциированных заболеваний, ее можно преодолеть, буквально «переписать код» с помощью образа жизни. Ведь именно образ жизни формирует здоровье примерно на 80–90%.
Правильное питание, регулярная физическая активность, отказ от курения и избыточного алкоголя влияют на экспрессию генов: они могут оставаться «молчаливыми», если организм живет в необходимых условиях. Такие простые правила воздействуют на эпигенетические механизмы — своеобразные переключатели, которые определяют, будет ли ген реализован или нет. То есть гены представляют собой блок запрограммированной информации, она может как реализоваться, так и не реализоваться, и это зависит от самого человека.
Разница в старении между мужчинами и женщинами
— Женщины в среднем живут дольше мужчин, но процессы старения у них протекают быстрее. Причин здесь несколько. После менопаузы уровень эстрогенов резко снижается, меняется весь гормональный фон. По сути, женщина переходит на новый метаболический уровень: увеличивается масса тела, ускоряется потеря костной ткани, развивается остеопороз, быстрее стареет костно-мышечная система. У мужчин такого резкого гормонального «обрыва» нет: тестостерон снижается постепенно, поэтому и старение идет более плавно.
Есть и биологические различия. Например, у женщин теломеры в клетках длиннее, чем у мужчин, и по-разному работают некоторые белки, участвующие в механизмах старения.
Тем не менее окончательного объяснения разницы в темпах старения и продолжительности жизни пока нет. Не стоит забывать и о роли образа жизни. Мужчины чаще курят, злоупотребляют алкоголем, реже обращаются к врачам и в целом меньше заботятся о здоровье. Эти факторы вносят значительный вклад в более низкую продолжительность жизни мужской популяции.
Можно ли отсрочить старость
— Да, отсрочить старость можно, и для мужчин и женщин действуют одинаковые подходы. Исключение составляет период менопаузы: при появлении жалоб женщинам важно обращаться к врачу. Менопауза — это не «зона неизбежности», где медицина бессильна. Существует менопаузальная гормональная терапия, у которой есть показания и противопоказания и которая помогает сгладить резкие гормональные изменения.
О продлении активного долголетия стоит задумываться заранее. Молодые люди часто не думают о том, что будет через 20–30 лет, но именно привычки юности задают траекторию старения. Секрета здесь нет: все решает здоровый образ жизни. Даже получение образования играет свою роль: оно продлевает социальную активность и положительно влияет на когнитивные функции.
Начать заботиться о себе никогда не поздно. Рекомендации врачей: не менее 150 минут аэробных нагрузок (ходьба, плавание, велосипед) в неделю и 2–3 силовые тренировки для сохранения мышц. Мышцы не только орган движения, они выделяют миокины, биологически активные вещества, которые оказывают противовоспалительный эффект, что помогает замедлять старение.
Большое значение имеют общение и социальная активность. В «голубых зонах» долгожители много общаются, поддерживают тесные связи, участвуют в жизни сообществ. Это доказанный фактор долголетия.
Питание также играет ключевую роль. Диеты, продлевающие жизнь, включают свежие, локальные продукты, зелень, овощи, фрукты, рыбу, растительное масло. Ягоды, например, клубника и черника, богаты веществами, замедляющими старение: в клубнике содержится физетин, природный сенолитик, уничтожающий старые клетки. При полноценном питании в добавках особой нужды нет: витамины и антиоксиданты уже есть в продуктах.
С витаминами и минералами важно быть осторожными. Неконтролируемый прием добавок может привести к проблемам с печенью. БАДы можно принимать только по назначению врача. Так, в регионах с дефицитом солнца часто нужен витамин D, у пожилых контролируют уровень B12, который усваивается хуже. Белок в рационе обязателен — около 1 г на 1 кг массы тела. Лучше получать его из рыбы, птицы, бобовых и орехов, ограничивая красное мясо.
Наконец, нужно контролировать ключевые показатели здоровья: вес, артериальное давление, уровень холестерина и сахара. Пользуйтесь бесплатной системой профилактики, которая сейчас доступна в каждой территориальной поликлинике — диспансеризацией. При диспансеризации можно выявить факторы возраст-ассоциированных заболеваний, а значит, и повлиять на них.
Можно ли повернуть процессы старения вспять
— Да, это возможно. Такой эффект был открыт, и в 2012 году за него Нобелевскую премию получили Синья Яманака и Джон Гердон: они доказали, что зрелые клетки можно перепрограммировать и возвращать в молодое состояние. Пока этот прорыв остается в сфере фундаментальной науки и не применяется в клинической практике.
Сегодня для оценки темпов старения мы используем калькуляторы биологического возраста и специальные анализы. Они позволяют измерить, насколько организм старше или моложе паспортного возраста, и показывают, что определенные воздействия действительно замедляют старение. Биологический возраст может снижаться, если человек правильно питается, регулярно двигается, избегает стресса.
Но этот показатель очень чувствителен к образу жизни: процессы старения ускоряются, если не высыпаться, переедать, злоупотреблять алкоголем или игнорировать другие факторы риска.
Стоит ли худеть в пожилом возрасте
— Если речь идет о тяжелом ожирении, снижать вес необходимо в любом возрасте. Но чем старше человек, тем менее строгое отношение к весу. Небольшой избыток массы тела у пожилого человека, если он не ухудшает качество жизни, как правило, не требует похудения.
При умеренном ожирении не стоит прибегать к жестким диетам: резкая потеря веса в пожилом возрасте может ухудшить прогноз. Решение о необходимости диеты и ее строгости всегда должен принимать врач.
Следует учитывать, что при снижении веса уменьшается не только количество жира, но и мышечная масса. Это ведет к атрофии мышц, повышает риск остеопороза и переломов. Поэтому в пожилом возрасте особенно важно сохранять баланс между пользой и рисками похудения, делая акцент на щадящий режим, физическую активность и поддержание мышц.
Перспективы и опасность активации теломеразы (фермента, который замедляет клеточное старение)
— Подобные технологии нацелены на сохранение молодости клетки, то есть ее способность делиться и обновляться. Но здесь необходима мера: бесконтрольное деление клеток грозит развитием онкологических заболеваний. Поэтому главная задача клиницистов — найти баланс между активацией клеток и риском развития рака. В этом и заключается ключевой вызов геропротективных технологий: они должны быть не только эффективными, но и безопасными.
На сегодняшний день в клинической практике нет препаратов, которые напрямую стимулировали бы теломеразу. Все разработки в этой области пока остаются на уровне экспериментов.
Об отключении гена старения
— Нет отдельного гена старения. Есть комплексы генов, которые влияют на механизм старения, на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, рака, сахарного диабета, болезни Альцгеймера, заболеваний костно-мышечной системы, поэтому не существует конкретной «мишени» для блокировки старения.
Об «эликсире молодости»
— Если под «эликсиром молодости» имеется в виду какое-то лекарство, которое нужно принять, чтобы омолодиться, то это невозможно. Старение — сложный, многогранный процесс, повлиять на него можно только комплексно.
